心臓リハビリテーションとは？
理学療法士が知っておくべき基礎知識と実践ポイントを解説
循環器病棟や急性期病院に配属されたばかりのPTの多くが、このように感じます。
心臓リハビリテーションは、確かに専門的な知識が必要です。しかし基礎となる考え方はシンプルであり、段階的に理解を深めていくことができます。
この記事では、心臓リハビリに携わるPTが最初に押さえるべき基礎知識・評価・運動処方・安全管理の原則を体系的に解説します。これから心臓リハビリを学ぶ方の「地図」となることを目指しています。
心臓リハビリテーションとは
心臓リハビリテーション（以下、心臓リハビリ）とは、心疾患を抱える患者が身体的・心理的・社会的に最大限の機能を回復し、再発を予防して社会復帰を果たすための包括的なプログラムです。
単なる「運動指導」ではありません。運動療法・患者教育・生活指導・心理サポート・栄養管理・薬物療法との連携を含む多職種チームアプローチが心臓リハビリの本質です。
なぜ心臓リハビリが必要なのか
かつて、心筋梗塞後の患者には「安静が最善」と考えられていた時代がありました。しかし現在では、適切な運動療法が予後を改善するという強固なエビデンスが確立されています。
- 心臓リハビリへの参加により、心血管死亡リスクが約20〜25%低下する（Cochrane Review）
- 心不全患者において、運動療法は入院リスクの低減と生活の質（QOL）の改善に寄与する
- 精神的な側面（抑うつ・不安）にも有意な改善効果が認められる
- 早期離床・早期リハビリにより、廃用症候群の予防と在院日数の短縮が期待できる
心臓リハビリの対象疾患
保険適用の観点からも、対象疾患を把握しておくことは実務上とても重要です。2024年時点での主な対象疾患は以下のとおりです。
- 急性心筋梗塞、狭心症（経皮的冠動脈形成術・冠動脈バイパス術後を含む）
- 慢性心不全（NYHA分類Ⅱ〜Ⅲ度の状態）
- 大血管疾患（大動脈解離、解離性大動脈瘤など）
- 末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症など）
- 心臓手術後（弁膜症術後・心移植後など）
- 植込み型補助人工心臓装着後
臨床では「心筋梗塞後」「心不全」「開心術後」が最も頻度の高いケースとなります。それぞれの病態理解が、適切な運動処方の基盤となります。
心臓リハビリの3つのフェーズ
心臓リハビリは、回復の段階に応じて急性期（フェーズⅠ）・回復期（フェーズⅡ）・維持期（フェーズⅢ）の3つに分類されます。
急性期
回復期
維持期
（数日〜2週間程度）
- 早期離床・廃用予防
- ADL獲得
- 安全管理・モニタリング
- 患者・家族教育
- 有酸素運動の確立
- 運動耐容能の向上
- 危険因子の管理
- 社会復帰支援
（生涯を通じて）
- 運動習慣の維持
- 二次予防の継続
- 生活の質の維持
- 再発予防教育
急性期病院に勤務するPTが関わるのは主にフェーズⅠです。早期離床の判断・リスク管理・段階的な負荷増進が中心的な役割となります。外来リハを担う施設ではフェーズⅡにも関与します。
理学療法士の具体的な役割
心臓リハビリにおけるPTの役割は多岐にわたります。医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・社会福祉士などと連携しながら、以下の業務を担います。
① 運動機能・体力の評価
心肺運動負荷試験（CPX）・6分間歩行試験・握力測定・下肢筋力評価などを用いて、患者の現在の運動耐容能とフレイル・サルコペニアのリスクを把握します。評価なき運動処方は成立しません。
② 運動処方の立案と実施
患者のフェーズ・病態・評価結果をもとに、頻度・強度・時間・種類（FITT原則）を設定した個別の運動プログラムを作成します。有酸素運動を中心に、筋力トレーニングや呼吸練習を組み合わせます。
③ 日常生活・セルフモニタリング指導
退院後の生活で患者自身が安全に動けるよう、自覚症状の把握方法（Borg指数の活用など）・自己脈拍測定・活動時の注意点を指導します。
④ 患者教育・行動変容支援
運動継続・服薬アドヒアランス・禁煙・食事管理など、二次予防のための行動変容を支援します。自己決定理論やMotivational Interviewingの知識が実践で役立ちます。
運動療法の基本：強度設定の考え方
心臓リハビリで最も重要かつ難しいのが運動強度の設定です。強すぎれば危険、弱すぎれば効果がない——この「適切な強度」を根拠をもって設定することがPTの専門性です。
| 方法 | 指標・概要 | 特徴 |
|---|---|---|
| AT（嫌気性代謝閾値） | CPXで測定。ATレベルの運動強度が推奨される基本方針 | 最も根拠が強い。CPX実施環境が必要 |
| Karvonen法 （心拍予備能法） |
目標心拍数 ＝ 安静時HR ＋（最大HR－安静時HR）× 係数（40〜60%） | 簡便で汎用性が高い。β遮断薬使用時は注意 |
| Borg指数 （自覚的運動強度） |
11〜13（「楽である」〜「ややきつい」）を目安とする | 心拍制限がある場合や自覚症状モニタリングに有用 |
| METs（代謝当量） | 安静時の何倍のエネルギーを消費するかを示す単位 | 日常生活指導・退院指導で活用しやすい |
実臨床では、これらを組み合わせて用いることが多いです。CPXが実施できない場合はKarvonen法＋Borg指数の併用が標準的なアプローチとなります。β遮断薬内服中は心拍数が抑制されるため、Borg指数を優先することを忘れずに。
現場で押さえる安全管理の原則
心臓リハビリにおいて、安全管理は最重要事項です。リハビリ中の有害事象を防ぐために、以下の運動療法の絶対的禁忌・中止基準を必ず把握しておきましょう。
- 不安定狭心症（症状が変化・増悪している）
- コントロール不良の心不全（安静時でも症状あり）
- 重篤な不整脈（第3度房室ブロック、VT/VFなど）
- 急性炎症・全身感染症
- 安静時収縮期血圧 ≥200 mmHg または拡張期血圧 ≥110 mmHg
- 胸痛・胸部絞扼感の出現または増悪
- 著明な呼吸困難・チアノーゼ
- 運動中の収縮期血圧が10 mmHg以上低下（虚血・ポンプ不全を示唆）
- 著明な不整脈の出現（心房細動の出現、多源性PVCなど）
- 意識障害・めまい・失神前状態
- SpO₂が90%未満（または安静時より4%以上低下）
モニタリングの基本：実施前・中・後の確認
- 前日〜当日の自覚症状（胸痛・息切れ・浮腫の変化）
- バイタルサイン（HR・BP・SpO₂・体温）
- 体重の変化（前日比+2kg以上は心不全増悪を疑う）
- 直近の採血データ（BNP/NT-proBNP・電解質など）
- 内服薬の変更・β遮断薬の服用確認
心臓リハビリをもっと深く学ぶために
基礎を理解したら、次は資格取得で専門性を体系的に高めていきましょう。心臓リハビリに関わる2つの認定資格を紹介します。
心臓リハビリテーション指導士
日本心臓リハビリテーション学会が認定する資格です。運動処方・リスク管理・患者教育など、心臓リハビリの包括的な知識と実践力が問われます。理学療法士をはじめ、多職種が取得を目指す注目資格です。
臨床理学Labでは、指導士試験に特化した問題集を作成しています。過去の出題傾向を踏まえた問題演習で、効率的な試験対策が可能です。
「臨床理学Lab｜リハの地図〜学びnote〜」メンバーシップにて公開中。
問題演習＋解説で、試験頻出テーマを効率的にマスターできます。
心不全療養指導士
日本循環器学会が認定する資格です。心不全の病態・自己管理支援・多職種連携・緩和ケアまでを広くカバーしており、急性期・外来・在宅を問わず活かせる知識が体系的に学べます。
心不全診療の最前線で活躍したいPTに強くお勧めしたい資格です。試験対策問題集もメンバーシップ内で公開しています。
※ 上記コンテンツは「臨床理学Lab｜リハの地図〜学びnote〜」のメンバーシップ（月額700円・初月無料）でご覧いただけます。
心臓リハビリ・呼吸器リハ・整形外科リハなど、幅広い臨床テーマの記事・問題集を継続的に配信しています。
- 心臓リハビリは運動療法・患者教育・多職種連携を含む包括的プログラムであり、強固なエビデンスに支えられている
- 対象疾患は心筋梗塞・心不全・大血管疾患・心臓術後などで、保険適用の確認が実務上も重要
- 3つのフェーズ（急性期・回復期・維持期）に沿って、PTの役割は評価・運動処方・指導・連携と多岐にわたる
- 運動強度設定はAT・Karvonen法・Borg指数・METsを組み合わせて行い、根拠ある処方を目指す
- 安全管理が最優先。禁忌と中止基準を熟知し、バイタルの変化に敏感であること
- 専門性を高めたい方には心臓リハビリテーション指導士・心不全療養指導士の取得がお勧め
この記事が、心臓リハビリを学び始めた方の「地図」になれば嬉しいです。
臨床理学Lab｜リハの地図 — 和生
