早期リハ加算の起算日ルール総まとめ【転院・再入院・外来移行ケース別に解説】

【令和8年改定】早期リハビリテーション加算の起算日ルールを完全整理｜転院・同一院・再入院の違い

「転院してきた患者さんの早期リハ加算、起算日はいつから？」

「同じ病院に入院中に脳梗塞を発症したら、起算日はリセットされるの？」

令和8年度の診療報酬改定で、早期リハビリテーション加算の起算日ルールが整理・明確化されました。疾患別リハビリテーションの起算日とは連動しないケースがあるなど、実務上で混乱しやすいポイントが複数あります。

本記事では、ケース別に起算日の考え方を整理し、初期加算との違いも含めて解説します。算定ミスや請求漏れを防ぐために、ぜひ確認してください。

📋 この記事でわかること

そもそも「起算日」とは？早期リハ加算の基本をおさらい

早期リハビリテーション加算とは、疾患別リハビリテーション料に上乗せして算定できる加算で、入院患者に対してリハビリを早期から実施した場合に評価されるものです。

この加算には算定できる日数の上限（原則30日）が設けられており、その起点となる日付が「起算日」です。起算日をどの日に設定するかによって、加算を算定できる期間が大きく変わります。

令和8年度改定では、特に「疾患別リハビリの起算日」と「早期リハ加算の起算日」が必ずしも一致しないことが疑義解釈（問16）で明示されました。この点が今回の改定における最重要ポイントです。

早期リハビリテーション加算の起算日は、原則として「入院日」です。

疾患別リハビリテーション料の起算日（発症日・手術日・急性増悪日など）とは異なり、早期リハ加算はあくまで入院という事実を基準に起算されます。

⚠️ 混同しやすいポイント
「疾患別リハビリの起算日が変わったから、早期リハ加算も新しく算定できる」と思いがちですが、同一入院中はそうなりません。詳しくは次のケース①で解説します。

入院中に新たな疾患を発症・急性増悪し、疾患別リハビリテーションの起算日が切り替わったとしても、早期リハビリテーション加算の起算日は「当初の入院日」から変更されません。

📌 具体例

つまり、同一入院中は入院期間を通算してカウントされます。入院日から30日を過ぎていれば、新たな疾患が発症しても早期リハ加算は算定できません。この点は後述の初期加算との大きな違いになります。

新たな疾患の発症などをきっかけに別の医療機関へ転院した場合、転院先では「転院日（＝転院先への入院日）」が新たな起算日となります。

📌 具体例

転院先の病院にとっての「入院日」が起算日となるため、転院日から改めて30日間のカウントが開始されます。回復期リハビリテーション病棟への転院などで、早期リハ加算の算定を検討する際は、この点を確認しましょう。

一度退院した患者が同じ医療機関へ再入院した場合も、転院と同様に「再入院日」が新たな起算日となります。

前回の入院時の起算日は引き継がれず、再入院日から改めてカウントが開始されます。

外来で疾患別リハビリテーションを受けていた患者が、急性増悪などにより入院し、その疾患によって疾患別リハビリの起算日が切り替わる場合は、「入院日」を起算日として早期リハビリテーション加算を算定できます。

外来リハビリを継続していた期間は早期リハ加算の対象外であり、入院した日から新たに算定が開始されるイメージです。

令和8年度改定で特に注意が必要なのが、早期リハビリテーション加算と初期加算では起算日の基準が異なるという点です。

初期加算は「疾患別リハビリテーションの起算日」に基づいて算定されます。つまり、同一入院中に新たな疾患を発症して疾患別リハビリの起算日が切り替わった場合、初期加算は新たな起算日から算定が可能になります。