はじめに
変形性股関節症は、関節の軟骨がすり減り痛みや機能障害を引き起こす疾患です。手術後のリハビリテーションは、回復過程の重要な部分です。理学療法士は、術後の患者に対して検査と評価を行い、治療プログラムを作成し、治療効果を評価する役割を担います。本記事では、変形性股関節症の術後患者に対する理学療法士のアプローチについて詳しく解説します。
1. 術後患者の検査および評価
術後の検査および評価は、治療計画を立てるための基盤となります。以下のステップを踏んで行います。
a. 初回評価
- 病歴聴取
- 手術の詳細（手術方法、術後の経過、合併症の有無）
- 患者の生活環境と活動レベル
- 既往歴（特に整形外科的な問題）
- 視診および触診
- 傷口の状態と周囲の腫れや熱感の有無
- 筋肉の萎縮や硬直の評価
- 動作評価
- 患側および健側の可動域（ROM）の測定
- 股関節の筋力テスト（MMT）
- 機能評価
- 歩行評価（歩行速度、歩行パターン）
- バランス評価（スタティックおよびダイナミック）
- 痛みの評価
- 視覚アナログスケール（VAS）などを用いた痛みの程度の評価
b. 定期評価
治療の進行に応じて、定期的に評価を行い、治療計画を調整します。術後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月といった節目で評価を実施します。
2. 検査結果の統合と解釈
検査結果を統合し、患者の現状を把握します。以下のポイントに注意します。
- 可動域の制限: 術後の硬直や筋力低下による可動域の制限を把握。
- 筋力低下: 手術前後での筋力の変化を確認し、リハビリの重点を決定。
- 機能障害: 日常生活動作（ADL）のどの部分で問題が発生しているかを特定。
これらの情報を基に、患者ごとの具体的なリハビリ目標を設定します。
3. 治療プログラムの作成
検査結果に基づき、個別の治療プログラムを作成します。
a. 可動域訓練
- 関節モビライゼーション: 軽度から始め、徐々に強度を上げていきます。
- ストレッチ: ハムストリングスや股関節屈筋群のストレッチ。
b. 筋力強化
- 等尺性運動: 初期段階では股関節周囲の筋肉を等尺性に収縮させる運動。
- 動的運動: 徐々に負荷を増やしながら、レジスタンスバンドや軽いウエイトを使った運動。
c. 機能訓練
- 歩行訓練: 補助具を使いながら、歩行パターンを改善。
- バランス訓練: 片足立ちやバランスボードを使用。
d. 痛みの管理
- 物理療法: 超音波療法や電気刺激療法。
- アイスパックや温熱療法: 痛みや腫れを管理。
4. 治療効果の評価
治療プログラムの効果を評価するために、定期的な評価を行います。
- 定量的評価: ROM、MMT、VASの再評価。
- 定性的評価: 患者の主観的な回復感、ADLの改善度。
具体例として、以下のような患者を考えます。
例: 佐藤さん（70歳、女性）
- 手術: 右股関節全置換術
- 初回評価: 股関節の可動域制限（屈曲90度、伸展10度）、筋力低下（MMT 3/5）、VAS 7/10
- 治療プログラム: 週3回の可動域訓練と筋力強化、歩行訓練、物理療法
- 3ヶ月後の評価: 股関節の可動域改善（屈曲120度、伸展20度）、筋力向上（MMT 4/5）、VAS 2/10、日常生活の独立度向上
まとめ
変形性股関節症の術後リハビリは、理学療法士による適切な検査と評価、個別に調整された治療プログラムの作成、そして継続的な治療効果の評価が重要です。患者一人一人の状態に合わせたアプローチを取ることで、機能の回復と生活の質の向上が期待できます。
