急性期リハビリテーション加算の対象は？｜4つの要件と算定期間

診療報酬のおさらい｜令和8年度・2026年11月10日確認

「昨日は人工呼吸器を使っていた。今日は抜管してネーザルハイフローに切り替わった。急性期リハビリテーション加算は今日も算定できる？」こんなときは、リハを実施した日に、どの患者要件を満たすかを確認します。

算定前に確認する順番

施設基準と届出を確認し、入院中の患者に対象の疾患別リハを実施したかを確認する。
疾患別リハ料ごとの起算日を決め、実施日が14日間の算定期間内かを確認する。
実施日の患者要件をア〜エから確認し、根拠を記録する。

これらの要件を満たす場合、1単位につき50点が加算されます。

急性期リハビリテーション加算の4つの患者要件
HFNC・輸血・IABP・感染症では何を確認する？
14日間はいつから数える？
1. 早期リハビリテーション加算・初期加算との違い
記録には当日の判断根拠を残す
【参照元】

急性期リハビリテーション加算の4つの患者要件

対象となる疾患別リハ料は、心大血管疾患、脳血管疾患等、廃用症候群、運動器、呼吸器の5区分です。対象の疾患別リハ料を算定できる入院患者について、実施日に次のうち一つ以上を満たすかを確認します。

患者要件と確認する情報
患者要件	確認する情報
ア　ADLの低下	Barthel Index（BI）が10点以下。
イ　重度認知症	認知症高齢者の日常生活自立度がランクM以上。
ウ　特別な管理を要する処置	動脈圧測定、シリンジポンプ管理、中心静脈圧測定、人工呼吸器管理、輸血・血液製剤の管理、CHDF・IABP・PCPS・補助人工心臓・ICP測定・ECMO。
エ　特に感染対策が必要な感染症	A209の対象感染症、感染症法上の二類感染症、新型インフルエンザ等感染症、またはそれらの疑似症。疑似症は初日に限ります。A209自体の算定は不要です。

人工呼吸器の管理を実施している日は、BIが10点を超えていてもウを検討できます。抜管後は、当日の処置とADLなどを見直します。動脈ラインや中心静脈ラインでは、留置の有無に加え、通知が示す圧測定を実施しているかを確認します。

HFNC・輸血・IABP・感染症では何を確認する？

以下はすべて架空例です。どの例でも、疾患別リハ料、算定期間、施設基準を併せて確認します。

実施日の算定根拠を探す例
場面	判断に使う情報
抜管後にHFNCで管理	ハイフローセラピーはJ026-4です。急性期リハ加算の処置一覧にHFNC単独の明記は確認できません。動脈圧測定の継続やBIなど、通知に示された要件を確認します。
術後に赤血球輸血を実施	輸血・血液製剤の管理はウに明記されています。実施日の管理記録を確認し、管理終了後はその日の別の根拠を探します。
IABPで補助循環中	IABPはウに明記されています。管理状況を実施日ごとに確認します。離床の可否や活動範囲は、穿刺部位・循環動態・医師の指示をもとにチームで判断します。
MSSA菌血症	MSSA感染症はエの対象として明記されていません。たとえば動脈圧測定があればウ、BIが10点以下ならアを検討します。A209の一覧にはMRSA感染症が掲載されています。
肺結核・CDI	結核は二類感染症です。クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（CDI）はA209の対象一覧にあります。診断・感染対策の状況を確認し、エを検討します。CDIは保菌と感染症を区別します。

肺結核の疑似症は、現行通知でエによる算定が初日に限られています。令和6年度の疑義解釈では、疑似症としてこの加算を算定した初日と説明されています。確定診断へ切り替わった日は診療録と照合し、判断が分かれる場合は医事担当者と確認します。

14日間はいつから数える？

心大血管疾患・呼吸器。発症・手術・急性増悪から7日目と治療開始日のうち、早い日から14日を限度とします。
脳血管疾患等・運動器。発症・手術・急性増悪から14日を限度とします。
廃用症候群。廃用に関係する急性疾患等の発症・手術・急性増悪、または廃用症候群の急性増悪から14日を限度とします。

運動器リハで11月1日の手術日を1日目とする架空例では、11月4日からリハを始めても期間の末日は11月14日です。その間で実施日の要件を満たした分を算定します。心大血管疾患リハでは、別表第九の四第二号の患者について手術または急性増悪がある場合に限られる点も確認します。

早期リハビリテーション加算・初期加算との違い

令和8年度の早期リハビリテーション加算は、原則として入院日を基準とし、1〜3日目は60点、4〜14日目は25点を1単位ごとに加算します。他院からの転院では転院前の医療機関の入院日が起算日です。初期加算は疾患別の起算日から14日を限度に1単位45点です。それぞれの算定要件を満たせば併算定できます。

記録には当日の判断根拠を残す

架空の記録例　運動器リハ。11月1日手術、11月5日実施。当日BI 10点のため、患者要件アを確認。

診療報酬明細書の摘要欄には、算定根拠となる要件を日ごとに記載します。介入前には、酸素需要や循環動態の変化、輸血反応や出血の疑い、活動制限を主治医・病棟と確認します。介入中に急な呼吸苦や循環悪化があれば中止し、安全を確保して報告します。活動の再評価には、関連記事も参照してください。早期離床の中止基準と再開の判断