心不全療養指導士：症例報告書の作成方法

はじめに

心不全療養指導士の主な役割は、幅広い専門知識と技術を有する医師以外の医療専門職が、患者に対して最適な療養指導を行うことにあります。心不全は患者自身により予防可能な疾患であることから、心不全療養指導士は患者本人および家族など介護者に正確な知識と技術を身につけていただき、発症・増悪予防のためにセルフケアと療養を継続していただくことを支援します。そんな心不全療養指導士になるためのステップとして症例報告書を作成する必要があります。

今回の記事では、その症例報告書の作成方法について記載していきます。

「症例報告書」作成の目的

心不全療法指導士は、心不全の療養指導に必要な基本的知識を有し、それを活用し実践している者に与えられる資格です。心不全療養指導士の受験資格「心不全療養指導に従事していること」を証明する材料として、療養指導の実務経験を「症例報告書」５例記載し提出する必要があります。質の高い心不全療養指導が実践できているか判断されるためです。

「症例報告書」の症例テーマ

心不全症例は、症例ごとに指導する内容・方法や異なります。故に、症例報告書作成についてはテーマに分かれており、そのテーマに応じた指導内容が適切に記載されているかがポイントになります。

例えば、

• 心不全進展ステージの時間的な経過
  • 心不全にかかわる原因疾患の診断・治療・病態の時間的な経過
  • 心不全の発症原因、症状、身体機能への影響とその変化
• 疾病管理／療養行動、セルフケアの状況と、その経過と、関連する患者背景
• 問題点を意識した優先度が高い療養指導：自己の実践に加えて、多職種と協働した療養指導
• 治療や療養指導を行った結果としての転帰
• 各ステージ個別の状況を踏まえて優先度の高い療養指導を実施する。

上記のような内容で記載していきます。

「症例報告書」に記載する内容

症例報告書には、心不全に関する基本的な知識を活用してどのように心不全指導に繋げているのかを記載する必要があります。そのためには、まず対象者がどのような症例が全体的な視点で捉えることが重要である。それを踏まえ、現在生じている問題点を抽出しどのような心不全指導が必要なのか、そしてその行った指導の結果を評価します。

心不全進展ステージや個別の状態に合わせたテーマに沿って、重要な情報を判断し整地する必要があります。例えば、現病歴を記載する際、単なる診断・治療の結果を示すようなカルテを丸写しした記載では問題点の抽出に繋がりにくい。そのため、心不全の原因疾患および心不全の診断、治療、経過がわかるように心不全ステージの時間的な経過や、疾病管理の状況、それに関わる患者背景がわかるように情報を整理することが大切です。

症例テーマを踏まえた情報の整理