「患者さんを評価したいけれど、検査したいことが多すぎて時間が足りない」。そう感じたことはありませんか。

急性期リハビリテーションでは、1人にかけられる時間や単位数が限られています。ROM、MMT、感覚、疼痛、バランス、歩行、ADL、認知機能、バイタルサイン…確認したい情報は尽きません。

しかし、すべての検査を一度に行うことが、必ずしも良い評価とは限りません。この記事では、理学療法評価の優先順位を決める考え方を、5つの質問・3STEP・症例を使って解説します。

なぜ理学療法士は「全部評価したい」と思ってしまうのか

評価項目は疾患ごとに増えていきます。

急性期リハでは「時間」という制約がある

急性期では、全身状態やリスクを確認しながら、離床・起居動作・立位・歩行・ADL練習まで進める必要があります。評価だけに時間を使えないのが現実です。

だからこそ、「すべてを評価する」から「今必要な評価を選択する」へ、考え方を切り替えることが重要です。

「評価する時間」と「治療する時間」を完全に分けない

治療や動作練習そのものが、評価の機会になります。たとえば歩行練習をしながら、次の点を観察できます。

• 歩行速度・歩行パターン
• 左右差・荷重状態
• バランス・疼痛
• 呼吸状態・疲労

評価＝ベッドサイドでの検査、とは限りません。動作観察から情報を集め、次の評価や介入につなげることも立派な理学療法評価です。

評価項目を4つに整理する

評価は検査結果を集めるためではなく、介入方針を決めるために行います。

評価項目を選ぶときの5つの質問

検査の前に、次の5つを自分に問いかけてみましょう。

1. この検査で何がわかる？患者さんについて何が明らかになるのかを考えます。
2. 結果によって治療方針は変わる？結果がどうであっても今日の理学療法が変わらないなら、優先順位は低くなります。
3. 今すぐ知る必要がある？翌日以降に追加してよい項目もあります。
4. 安全性に関係する？離床・運動療法の安全に関わる情報は最優先です。
5. すでに別の方法で確認できていない？カルテ、看護記録、画像、血液データ、他職種の情報、動作観察で把握できている場合があります。

症例で考える「今日、何を評価する？」

ROM、MMT、BBS、10m歩行、握力、感覚検査、姿勢評価…やりたい検査は次々に浮かびます。ここで先に決めたいのは、「今日の評価で何を判断したいのか」です。

「評価できなかった＝失敗」ではない

若手のうちは「ROMを全部測れなかった」「MMTまでできなかった」と、評価不足を感じやすいものです。しかし、実施できなかった項目があることと、その日の理学療法が不十分であることは同じではありません。

評価は一度で完成させなくていい

急性期は患者さんの状態が日々変わります。評価は少しずつ積み重ねるサイクルで考えましょう。

理学療法評価の優先順位を決める3STEP

よくある質問