運動耐容能力の評価方法について

運動耐容能の評価について

運動耐容能とは、身体が耐えられるだ最大の運動負荷（全身性の持久力）であり、呼吸、心血管および骨格筋機能などの総合的な機能のことです。

運動耐容能の低下は、心不全患者に共通する病態の一つです。心不全患者の運動耐容能低下の主要な機序は左室収縮機能ではなく、骨格筋の筋肉量減少や代謝異常、血管拡張低下、エルゴ受容体反射亢進などの末梢因子である。また、過度の安静や長期臥床により生じる運動時心拍数上昇、起立性低血圧などの血圧調整障害、呼吸機能低下、窒素・カルシウムの負のバランス、循環血液量低下、血清蛋白の減少などの身体的デコンディショニングより運動耐容能がさらに低下します。

運動耐容能の評価の目的は、心不全の重症度、侵襲的治療に際してリスク評価、生命予後の推定、日常生活動作の許容範囲内の評価、復職や身体活動の内容の選択における指導など非常に多岐にわたります。

心不全患者の運動耐容能の評価方法として、NYHA心機能分類などについての問診、Specific Activity Scale(SAS)などの問診票、心配運動負荷試験、６分間歩行試験などがあります。

運動負荷試験は心不全患者においても臨床的な有益な情報を得られますが、最大もしくは最大下の運動負荷を伴う検査であるため心配運動負荷試験における適応と禁忌についてはしっかりと把握しておく必要があり適切に実施しなければなりません。運動負荷試験の禁忌を下記に記載します。

心配運動負荷試験（CPX）について

運動耐容能の最も客観的な指標は最高酸素摂取量（Peak Oxygen Uptake：VO2）であり、自転車エルゴメーターやトレッドミルなどの運動負荷装置ならびに呼気ガス分析装置を使用して実施される症候限界性多段階漸増負荷法による心肺運動負荷試験（Cardiopulmonary Exercise Testing：CPX）で評価することができます。

心配運動負荷試験により心機能、心筋虚血、末梢循環、骨格筋機能、血管内皮細胞機能、貧血、自律神経活性などの状態を把握することができます。そのため、心配運動負荷試験から測定される最高酸素摂取量は、心機能、心筋虚血、肺機能、末梢機能及び肺・体循環能からなる全身の機能を統合された指標とも言えます。

心肺運動負荷試験において、有機的代謝に無機的代謝が加わる寸前の酸素摂取量を嫌気性代謝閾値（Anaerobic thresh -old：AT）と呼ばれます。ATは、最高酸素摂取量と同様に心不全患者の運動耐容能や重症度を示す指標です。ATはPeak VO2のおおよそ５０〜５５％に相当し、AT以上の身体活動ではアシドーシス進行、カテコラミン分泌亢進、代謝性過換気が生じるため、安全な運動処方や身体活動の指導を実施する上でATを知ることは重要と言えます。ランプ負荷による心肺運動負荷試験により有酸素運動を処方する場合は、AT１分前の仕事率で運動処方を実施するといいと思われます。

また、Peak VO2は年齢や性別により標準値は異なるため、絶対値により心不全重症度を評価することは困難いなることが多いため、Peak VO2は標準値に対する相対値で分類することができます。

６分間歩行試験（６MWT）

６分間歩行試験（６-minute walk test：6MWT）は、心肺運動試験とは異なり特別な設備などが必要ない運動耐容能評価方法です。原則、３０mの歩行路を使用し最大努力による６分間の歩行距離を測定することで最大運動負荷試験になります。

日本人の正常値は『454-0.87×年齢（歳）-0.66×体重（kg）』±（２標準偏差）に身長（m）を乗じた式が推定式として提唱されています。

６分間歩行試験で得られた歩行距離と心肺運動負荷試験で評価した最高酸素摂取量との間には中等度の関連性があり、また、心不全患者の予後予測にも有用であることが報告されています。

当然のことながら、高齢心不全患者では６分間歩行試験の結果には呼吸・循環・代謝機能だけでなく、下肢筋力やバランス機能など高齢者特有の制限因子が関連します。また、運動負荷中の呼吸循環動体の継続的な測定が困難であり、最大努力下で実施されたかどうかを確認する方法がないため、結果の解釈には注意する必要があります。

運動療法前・中および終了後のチェックポイント