心リハ指導士試験対策：問題形式で勉強しよう！８

問題１　心臓リハビリの時期的区分の基本的事項について正しいものはどれか。

• １　AMIの時期的区分には第I相から第V相に分けられる。
• ２　急性期リハでは二次予防に向けた教育を開始する。
• ３　回復期リハは自己の健康管理対策が主となる。
• ４　維持期リハでは社会復帰、復職目標にする。
• ５　急性期リハの目標は退院、家庭復帰である。

問題２　米国医療政策局（AHCPR）からみた心リハ効果として謝っているものはどれか。

• １　16〜25％の患者が禁煙に成功した。
• ２　安全性として運動により死亡率が上昇した報告はない。
• ３　包括的リハにより死亡率が25％低下する。
• ４　運動療法と患者教育により肥満が改善する。
• ５　情動ストレスやA型行動様式が改善する。

問題３　心不全の運動療法の効果として誤っているものはどれか。２つ選べ。

• １　BNPの低下
• ２　THF-αの低下
• ３　左室リモデリングを悪化させない。
• ４　冠動脈側副血行路減少
• ５　左室拡張早期機能不変

問題４　運動療法のリスク分類Cの特徴はどれか。２つ選べ。

• １　不安定な虚血が対象
• ２　運動耐容能＜６METs
• ３　監視は必要ない
• ４　NYHA IまたはII
• ５　運動時に非持続性VT

問題５　運動処方の原則について正しいものはどれか。

• １　有酸素運動低強度から中等度の運動頻度は週５回以上
• ２　一般的に５METｓ未満は低強度と表現される。
• ３　１回あたりの時間は最低40分を目標とする。
• ４　FITTのIは時間のことである。
• ５　小さい筋群を使う動的運動が適している。

問題６　レジスタンストレーニングの効果として上昇・増加しない項目はどれか。２つ選べ。

• １　安静時心拍数
• ２　インスリン感受性
• ３　除脂肪体重
• ４　基礎代謝
• ５　最大運動時の心拍出量

問題７　HIITについて正しいものはどれか。

• １　高強度の運動でも心疾患リスクはかわらない。
• ２　高強度の運動を連続して20分間行う。
• ３　頻度は週3回が望ましい。
• ４　運動療法アドヒアランスに影響を与える可能性が低い。
• ５　HRMaxの60〜80％の強度で行う。

問題８　急性心筋梗塞に対するリハビリテーションの運動療法について正しいものはどれか。２つ選べ。

• １　発症後絶対安静、臥床状態は24〜48時間以内とすべき。
• ２　１４日間パスはCK値が1500U/L以上の時である。
• ３　８METsの運動耐容能力があれば、８METsまでの作業なら行って良い。
• ４　退院１ヶ月は静的な運動を勧め、動的な運動は避ける。
• ５　運動耐容能力改善が最も期待できるのはphaseIIである。

問題９　AMI二次予防クラスIでないものはどれか。

• １　減塩１日６ｇ未満
• ２　10〜15RMほどの運動を行う。
• ３　AMI後のSASに対してCPAPを使用する。
• ４　脂肪摂取量を総エネルギーの25％以下に制限する。
• ５　低リスク患者にβblockerを投与する。

問題１０　心不全に対する運動療法の相対的禁忌はどれか。

• １　３週間以内の心筋梗塞
• ２　コントロール不良の糖尿病
• ３　最近おこった塞栓症
• ４　新たに発症した心房細動
• ５　NYHA IV

問題１の解説

解答　２

心リハの時期区分は第I相・第II相・第III相に分けられる。

問題２の解説

解答　４

心臓リハビリテーションの効果として、基本的な利点はAHCPR（米国医療政策局）の心臓リハビリテーションガイドラインに記載されている７点である。

問題３の解説

解答　４　５

問題４の解説

解答　２　５

心疾患患者の運動療法実施に際するリスク分類は、AHAが代表的で、対象者の疾患重症度や臨床的特徴、運動耐容能、既往歴などを考慮し、A〜D４段階にクラス分類されている。

今回の問題ではクラスCの特徴について問われている。

問題５の解説

解答　１

近年、運動処方としてFrequency（頻度）、Intensity（強度）、Time（時間）、Type（種類）の頭文字をとってFITTがよく用いられる。

• 運動の頻度
  • 「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラインでは、運動の頻度は「週３回以上、できれば毎日行うことが望ましい。」とされている。AHAでは、週５回以上の有酸素運動を推奨し、ACSMでは外来患者は最低週３回、できれば週５回以上の有酸素運動が推奨される。
• 運動の強度
  • 心疾患に対する運動処方では、呼気ガス分析を併用した心肺運動負荷しけんを実施し、最適な運動強度を決定することが推奨される。
• 運動の時間
  • 心疾患に対するリハビリテーションに関するガイドラインでは、前後にウォーミングアップとクールダウンを入れて、20〜60分の運動が推奨されている。

問題６の解説

解答　１　５

問題７の解説

解答　３

HITTトレーニングの効果は冠動脈疾患患者で多く検証されており、通常の有酸素うんどうよりも有酸素能力の改善効果は高いことが知られている。一方で、高強度での運動療法は運動療法のアドヒアランスに影響を与える可能性が高いため、患者の運動療法プログラムからの脱落に注意が必要である。

問題８の解説

解答　２　５

• AMI発症直後の絶対安静・臥床状態は12〜24時間以内とすべきである。
• 血中CK値が1500IU/L以上では14日間パスを、以下では10日パスを採用している。
• PhaseII（特に回復期後期での心臓リハビリ）では、運動耐容能の改善が最も期待できる時期であり、その後のphaseIIIへの継続のためにも重要である。
• 運動耐容能が８METs程度であれば、許容運動負荷としては３〜６METs程度が望ましい。
• 退院後１ヶ月程度の期間はできるだけ動的な運動を勧め、静的（等尺的）要素の強い動作は避けるように指導する。

問題９の解説

解答　５

低リスク以外で禁忌のない患者にβ遮断薬を投与する。中等度ないし高度の左室機能低下のある患者に徐々に増量しながら投与する。

問題１０の解説

解答　５

心不全に対する運動療法の禁忌について