HFpEFに対する心臓リハビリ、
何をすればいいのか？
最新エビデンスから整理する運動療法の考え方

HFpEFとは何か──薬物療法の限界と運動療法の意義

HFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）は、左室駆出率（LVEF）が50%以上に保たれた心不全であり、左室拡張機能障害が主体とされています。本邦では人口の高齢化に伴い増加しており、心不全全体の50%以上をHFpEFが占めている状況です。

薬物療法に目を向けると、HFrEFでは「Fantastic 4（ARNI・SGLT2阻害薬・MRA・β-blocker）」という生命予後改善薬が確立されています。一方、HFpEFでは長らく有効な薬剤がありませんでしたが、近年SGLT2阻害薬（ダパグリフロジン・エンパグリフロジン）がESCガイドラインで推奨クラスⅠ・エビデンスレベルAに位置付けられました。

それでもなお、HFrEFと比べれば薬物療法の選択肢は限られています。だからこそ、非薬物療法である運動療法の役割がHFpEFでは特に大きいと言えるのです。

HFpEFはまだHFrEFよりエビデンスが弱い段階ですが、「考慮すべき」から「積極的に推奨」へと位置づけが変わりつつあります。

日本人HFpEF患者の特徴──欧米の研究をそのまま使えない理由

HFpEFのエビデンスを臨床に活かす上で、ぜひ知っておいていただきたい重要な視点があります。それは、欧米の患者背景と日本人患者は大きく異なるという点です。

本邦のHFpEF患者は高齢かつフレイルの割合が高く、心房細動・糖尿病・慢性腎臓病の併存率も高いのが特徴です。このような患者背景の違いを念頭に置いた上で、運動様式の選択や負荷設定を個別化することが臨床では大切になってきます。

では実際に、HFpEFに対する運動療法はどのような効果をもたらすのでしょうか。次のセクションで基本的なエビデンスを見ていきましょう。

運動療法で「何が」改善するのか──最新メタ解析の結論

2024年に報告されたHFpEF患者を対象とした系統的レビュー・メタ解析（Baral R, et al. Eur Heart J Open, 2024）では、運動療法群はコントロール群と比較して、以下の2点が有意に改善することが示されました。

peak VO₂は心肺運動耐容能の指標であり、心不全患者の予後予測にも用いられる重要なパラメータです。これが有意に改善したという結果は、HFpEF患者における運動療法の有効性を示す、強力な根拠と言えます。

一方で、HFpEFの病態の中心である拡張機能の指標（E/A・E/e’など）については、運動療法による改善が認められないという結果も同メタ解析で示されています。「なぜpeak VO₂が改善するのに拡張能は変わらないのか」——この疑問は、HFpEFにおける運動耐容能改善のメカニズムを理解する上でとても重要なポイントです。

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ここまで「運動療法でpeak VO₂とQOLが改善する」という基本的な事実をお伝えしてきました。でも、臨床でHFpEF患者に関わるPTとして、本当に知りたいのはここからではないでしょうか。

「どんな運動様式を選べばいいのか」「呼吸が苦しい患者さんには何をすればいいのか」「退院後につなぐために何ができるか」——こうした臨床的な問いに答えるコンテンツを、noteメンバーシップ記事で完全解説しています。