はじめに
超高齢社会の日本において、心不全患者の急増は「心不全パンデミック」と呼ばれ、我々理学療法士（PT）にとって避けては通れない領域となっています。
「心不全のリハビリ＝ただ歩かせるだけ」と思っていませんか？
最新のガイドラインでは、心臓リハビリテーションは単なる運動療法ではなく、**予後を改善するための「包括的な疾患管理プログラム」**として定義されています。
今回は、心不全の定義から最新のリハビリテーションエビデンスまで、臨床で役立つポイントを凝縮して解説します。
心不全は「病名」ではなく「症候群」
心不全を深く理解するための第一歩は、それが単一の疾患ではなく**「臨床症候群」**であると認識することです。
心臓のポンプ機能が破綻した結果、呼吸困難や浮腫が生じ、最終的には運動耐容能（動ける能力）が低下してしまいます。臨床的には、急性期を脱したあとも「増悪」と「寛解」を繰り返し、階段を降りるように徐々に重症化していくのが特徴です。
【重要】LVEFによる分類を整理しよう
リハビリの強度設定や病態把握において、以下の分類は必須知識です。
• HFrEF（ヘフレフ）: LVEF < 40\%。収縮能が低下したタイプ。
• HFpEF（ヘフペフ）: LVEF \ge 50\%。収縮能は保たれているが、拡張能が悪いタイプ。高齢女性や高血圧患者に多く、近年急増しています。
なぜ「心リハ」が予後を左右するのか？
かつて、心不全は「安静第一」とされていました。しかし現在は、適切な運動療法が生命予後を改善することが科学的に証明されています。
運動療法の主なメリット
1. 運動耐容能の向上: 末梢循環や骨格筋の機能を改善。
2. 再入院率の低下: 適切な介入により、心不全の悪化を防ぐ。
3. QOL（生活の質）の改善: 「動ける」という自信が患者さんの生活を変える。
特に、心不全患者は骨格筋の萎縮や換気効率の悪化を併発しやすいため、心臓そのものだけでなく**「全身の調整」**を目的としたアプローチが求められます。
臨床で必須の評価指標：CPXと6MWT
リハビリの効果を客観的に評価するために、以下の指標を使いこなしましょう。
• 心肺運動負荷試験（CPX）
最高酸素摂取量（Peak \dot{V}O_2）や嫌気性代謝閾値（AT）を測定。運動処方の「黄金律」です。
• 6分間歩行試験（6MWT）
簡便ながら、その歩行距離は予後と強く相関します。
• 筋力評価（握力・膝伸展筋力）
近年の研究では、下肢筋力が低いほど死亡リスクが高いことが示されています。PTとして、ここの評価を疎かにしてはいけません。
在宅リハビリテーションの可能性と課題
「退院したら終わり」ではありません。通院が困難な患者さんに対する在宅リハビリのエビデンスも蓄積されています。
ガイドラインの評価：推奨度「条件付きで推奨（エビデンスレベルC）」
「医療者の目が届かない場所での運動は危険では？」という懸念もありますが、適切な運動処方と指導があれば、介入による「益」が「害」を大きく上回るとされています。訪問リハに従事するスタッフは、再入院予防のキーマンと言えるでしょう。
まとめ：多職種で繋ぐ「包括的プログラム」
心不全リハビリテーションのゴールは、単に歩行距離を伸ばすことではありません。
患者教育、生活指導、そして適切な運動処方を組み合わせた**「包括的心不全管理プログラム」**こそが、患者さんの未来を守る唯一の手段です。
理学療法士は、運動の専門家として、客観的データに基づいた処方を行い、多職種チームの架け橋となることが求められています。
【次のステップ】
あなたの現場でも、まずは「下肢筋力」や「6分間歩行距離」のデータを蓄積し、患者さんの予後予測に活用してみませんか？
もっと詳しく知りたい方へ
今回のトピックの詳細は「心血管疾患 理学療法ガイドライン 」を参照することをお勧めします。
