はじめに
日々の臨床で、当たり前のように書いている「目標設定」。評価をして、計画書を作成し、カンファレンスで共有する。理学療法士（PT）であれば、毎日欠かさず行っている業務です。
しかし、ふと立ち止まったときに、こんなモヤモヤを感じることはないでしょうか。
• 「とりあえず歩行自立と書いたが、介入はなんとなく筋トレをしている」
• 「書類上の目標と、実際のリハビリ内容が噛み合っていない」
• 「期限が来たから、それっぽい文章で埋めているだけ」
もし、目標設定が「臨床を導く設計図」ではなく「提出するための書類」になっているとしたら、それは**「思考」ではなく「作業」**に陥っているサインかもしれません。
今回は、目標設定が形骸化してしまう原因を紐解き、私たちが目指すべき「科学的に正しい目標設定」の本質について考えます。
なぜ目標設定が「形だけ」になってしまうのか？
目標設定がうまくいかないとき、多くのセラピストが無意識にハマってしまう3つの典型的なパターンがあります。
1. 評価結果を並べただけ
「筋力低下があるから、筋力向上を目指す」。これは評価の事実に過ぎません。大切なのは「なぜ、今その筋力が必要なのか」という未来への仮説です。
2. 制度や期間に引っ張られている
「退院が3週間後だから」という理由だけで目標を立てると、患者さんの回復過程が後回しになります。期間は「条件」であって「理由」ではありません。
3. 患者さんの希望をそのまま書く
「歩けるようになりたい」という言葉をそのまま目標にしていませんか？プロの役割は、その希望を「どんな環境で、いつまでに、何をもって達成とするか」という具体的な設計図に分解することです。
「科学的に正しい目標設定」の本当の意味
「科学的」と聞くと、論文の引用や難しい専門用語をイメージするかもしれません。しかし、臨床における科学性とは、**「なぜその目標なのかを自分の言葉で説明できること」**です。
科学的に正しい目標設定には、以下の3つの核心があります。
1. 「なぜ？」に答えられる： 評価結果・病態・回復段階に基づいた根拠があるか。
2. 整合性がある： 病態だけでなく、患者さんの生活環境や時期とズレがないか。
3. 設計図になっている： その目標を見ただけで「次に何を評価し、どう介入すべきか」が自然と導き出されるか。
目標は「臨床推論の出口」であり「入口」である
目標設定は、評価の「終わり」ではありません。
• 出口として： 膨大な評価データ（材料）を整理し、「ここを目指す」という一文に収束させる行為。
• 入口として： 立てた目標を達成するために、「次はここを深く評価しよう」「この介入を優先しよう」という次の一手を決める起点。
目標が明確になれば、自ずと「今やらなくていいこと」も決まります。限られたリハビリ時間の中で、介入の精度を最大化させるための羅針盤、それが本来の目標設定の姿です。
まずは「立ち止まる」ことから始めよう
目標設定がうまくいかないのは、あなたの能力不足ではなく、忙しさや制度といった「考えなくても済んでしまう構造」に原因があることがほとんどです。
だからこそ、今日から完璧を目指す必要はありません。
次に計画書を書くとき、たった一度だけ自分に問いかけてみてください。
「なぜ、私はこの目標を書いたのだろう？」
その違和感や言葉の詰まりこそが、思考が動き出した証拠です。
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