【若手セラピスト必見】その早期離床、間違ってるかも？脳卒中リハビリで“良かれ”が“悪化”を招くワナ

はじめに

「脳卒中リハビリは早期離床が鉄則！」

理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）の皆さんなら、学生時代から何度も聞いてきた言葉ですよね。

「一日でも早くベッドから離れて、座って、立って…」
「廃用を防ぐために、どんどん動かしていこう！」

その信念のもと、毎日汗を流して患者さんのリハビリに取り組んでいることと思います。

しかし、臨床でこんな経験はありませんか？

もし、一つでも「あるある…」と感じたなら、少しだけ立ち止まってこの記事を読んでみてください。

あなたのその“良かれと思って”やっている積極的なリハビリが、実は患者さんの脳にダメージを与え、回復を妨げている危険なサイン**かもしれません。

私たちセラピストの常識を揺るがす、ある有名な研究があります。
「AVERT」という大規模な臨床試験です。

この研究では、脳卒中になってすぐ（24時間以内）の患者さんを2つのグループに分けました。

常識で考えれば、①のグループの方が回復は良さそうですよね？

しかし、結果は衝撃的でした。
なんと、①の積極的リハビリグループの方が、3ヶ月後の経過が「悪かった」のです。

「え、どうして？早く動かすのは良いことじゃないの？」
「じゃあ、急性期のリハビリって、何を信じればいいの…？」

そう混乱するのも無理はありません。
この謎を解くカギは、私たちが普段のリハビリで直接見ることのできない**『脳血流』**に隠されていました。

健康な人の脳には、「脳自動調節能」という素晴らしい機能が備わっています。
これは、血圧が上がったり下がったりしても、脳に送る血液の量を常に一定に保ってくれる「安全装置」のようなものです。

しかし、脳梗塞や脳出血を起こした患者さんの脳では、この安全装置が壊れてしまいます。

これを例えるなら、「放水ゲートが壊れたダム」。

私たちがリハビリで行う「ベッドを起こす」「車椅子に移る」「立ち上がる」といった何気ない動作。
これらの一つひとつが、この壊れかけたダムの水位（＝脳血流）を大きく揺さぶり、ダメージを受けた脳にさらなる追い打ちをかけてしまう危険性があるのです。

患者さんが離床中に見せる「少しボーっとする」「あくびが増える」「呂律が回りにくい」といった些細な変化。
それは、脳が「血流が足りないよ！」と叫んでいる悲鳴なのかもしれません。

「じゃあ、どんな患者さんに特に注意すればいいの？」

そのヒントは、MRIの画像に隠されています。
専門的で難しいと感じるかもしれませんが、この2つのキーワードだけは覚えておいてください。

DWI/MRAミスマッチ
- 簡単に言うと、「血管は詰まってるのに、まだ脳梗塞になっていない部分がたくさんある」状態。いわば**脳梗塞の“時限爆弾”**を抱えているようなもので、少しの血流低下が大規模な脳梗塞の引き金になりかねません。
虚血性ペナンブラ
- 「血流は悪いけど、まだ死んでいない。でも、今助けないと死んでしまう」という、救えるかどうかの瀬戸際にある脳組織のこと。非常にデリケートで、血流の変化に極めて弱い状態です。

もし、あなたの担当患者さんのカルテにこれらの言葉があったら、それは**「離床は最大限の注意を払うべし！」**という主治医からのメッセージです。
画一的なリハビリ計画ではなく、その患者さんだけの、オーダーメイドのリスク管理が求められます。