【理学療法士向け】触診と動作分析で「運動連鎖」を見抜く！評価の精度を上げる実践法

はじめに

理学療法士として臨床現場に立っていると、患者さんの動作に対して「何かがおかしい」「この動き、なぜ出てるんだろう？」と直感的に思う場面が必ず出てきます。

しかし、その“なんかおかしい”を言語化できず、曖昧な評価のまま訓練が進んでしまっているケースも少なくありません。

この記事では、「触診」と「動作観察」を組み合わせた評価の視点から、そうしたモヤモヤを“臨床推論”へと変える方法を紹介します。

特に若手理学療法士や動作分析に伸び悩む中堅PTに向けて、評価と触診を“つなげる”という考え方を詳しく解説していきます。

たとえば、歩行時に「骨盤が左右に揺れているな…」と感じたとします。

それを“骨盤の偏位”と分析するのは簡単ですが、「なぜその偏位が起きているのか？」と掘り下げようとすると、急に難しくなってしまうのです。

その原因の多くは、動作観察と触診を“別々のもの”として扱ってしまっていることにあります。

・動作観察は「外からの評価」

・触診は「内からの評価」

この2つの評価手法を、“一連の評価サイクル”として活用できるかどうかが、動作分析の精度を左右します。

評価において重要なのは、「見た→仮説→触る→確かめる→また見る」という反復と統合のサイクルです。

つまり、触診は動作観察で得られた情報を「確かめ、深めるための手段」として活用されるべきなのです。

逆に言えば、動作観察で“疑った”ことを、実際に触れて確かめることができないと、解剖学や運動学の知識が机上の空論になってしまいます。

この評価の流れを身につけることで、患者の“動きの背景にある構造的問題”にアプローチできる力が育っていきます。

🧪事例：片麻痺の患者さんの歩行分析

歩行中、患側の骨盤が大きく沈み込んでいることに気づきました。いわゆるTrendelenburg兆候です。

このとき、「中殿筋の筋力低下では？」という仮説が浮かぶことも多いかと思います。

次に、中殿筋の収縮を動作中に触診します。立脚期に中殿筋に手を当ててみると、収縮が不十分で健側との差が明確に感じられました。

→ この時点で仮説が“感覚として”裏付けられ、評価の精度が一段階上がったことになります。

このように、観察→触診→確信というサイクルを通して、動作の背景にある連動・協調・代償のメカニズムが見えてくるのです。

まずは「動作の異常」が目に入る。その異常を筋・関節・神経などの構造的要素に紐づけて仮説を立てる。

例：「股関節伸展が出ない」→「腸腰筋の短縮 or 臀筋の弱化では？」

動作中や安静時に該当部位を触診し、実際に筋の硬さ・収縮・緊張・痛みなどを評価する。

例：腸腰筋に過剰な緊張があり、収縮時に痛みがある→短縮の仮説が強化

観察と触診の情報を統合し、「なぜその動きになっているか？」の答えを導く。

そこから治療計画や訓練内容へ反映させる。