HFpEFに対する心臓リハビリ
最新エビデンス2025年版｜
運動療法・呼吸筋トレーニングの効果と臨床への落とし込み方
「LVEFは保たれているのに、少し動いただけで息切れがひどい患者」——HFpEFのマネジメントに悩むすべての臨床家へ。2025年発表の最新メタ解析をもとに、運動療法・呼吸筋トレーニング（IMT）の効果と、欧米エビデンスを日本人患者に”翻訳”する視点を徹底解説します。
HFpEFとは何か──なぜ今リハビリが注目されるのか
HFpEF（心不全with preserved ejection fraction：駆出率保持型心不全）は、心不全全体の50%以上を占め、高齢化が進む日本でさらに増加し続けています。予後はHFrEF（駆出率低下型）と変わらないほど厳しく、5年生存率は約50%とも言われます。
にもかかわらず、HFrEFに比べて薬物療法のエビデンスは長らく乏しい状況が続いていました。そこで注目を集めているのが運動療法を中心とした心臓リハビリテーションです。
呼吸筋力低下が存在
肥満率（欧米83%と大差）
今回参照した論文と研究デザイン
今回取り上げるのは2025年に日本心臓リハビリテーション学会誌（JJCR）に掲載されたレビュー論文です。以下の複数のメタ解析を引用・統合しています。
① 運動療法の効果を検討したRCTのメタ解析（Baral R, et al. 2024）
② HIIT vs 中強度持続トレーニングのメタ解析（Okamura M, et al. 2023）
③ 呼吸筋トレーニング（IMT）の効果を検討したメタ解析（Baral N, et al. 2020）
メタ解析は複数のRCTを統合した分析であるためエビデンスレベルは高め。ただし、統合された研究の質や異質性（I²値）には注意が必要です。読み方のコツも後ほど解説します。
メタ解析から得られた3つの主要知見
運動療法はpeakVO₂とQOLを有意に改善する
コントロール群と比較して、運動療法群では最高酸素摂取量（peakVO₂）とQOL（生活の質）がいずれも有意に改善。「なぜ動かすのか」を患者・家族・多職種に数値で説明できる根拠となります。
HIITは中強度持続トレーニングよりpeakVO₂改善効果が高い
さらに注目すべきは「BMIが低いほどHIITの効果が高い」という知見。肥満率83%の欧米と異なり、日本人HFpEFの肥満率はわずか6.5%。つまり痩せ型・フレイルが多い日本人患者にこそ、HIITが有効な可能性があります。
呼吸筋トレーニング（IMT）もpeakVO₂を有意に改善
HFpEF患者の約40%は呼吸筋力が低下しており、健常高齢者（約20%）の倍近い割合。IMT群は非IMT群と比較してpeakVO₂を有意に改善。「息切れがあるから進まない」患者への直接介入として機能します。
欧米エビデンスを日本人患者に「翻訳」する視点
ここが、この論文で最も重要な視点です。
| 患者背景の項目 | 欧米HFpEF | 日本人HFpEF |
|---|---|---|
| 肥満率 | 約83% | 約6.5% |
| フレイル・サルコペニア | 比較的少ない | 高率・多い |
| 平均年齢 | 比較的若め | 高齢（後期高齢多い） |
| 主な合併症 | 肥満関連疾患 | フレイル・腎機能低下 |
肥満を前提とした欧米のリハビリプログラムをそのまま適用すると、フレイル・低体重の日本人高齢患者には過負荷・転倒リスクに繋がる可能性があります。
「この研究の対象患者は、私が担当している患者と似ているか？」──これを論文を読むたびに問うクセをつけましょう。
「改善しなかった指標」も読む──病態理解を深めるポイント
論文を読む際、ポジティブな結果だけでなく改善しなかった指標にも目を向けると、病態の理解が格段に深まります。
本論文では、以下の左室拡張機能の指標は運動療法によって改善しなかったことが報告されています。
E/A比、Deceleration time（減速時間）、E/e’（左室充満圧の代替指標）
HFpEFの主体は「左室拡張機能障害」のはずなのに、その指標が改善しない。ではなぜpeakVO₂は改善するのか？
答えは末梢骨格筋機能の改善です。動静脈酸素較差の改善から、運動耐容能の向上は心臓そのものへの効果ではなく、末梢で酸素を使う能力が高まることによるものと考えられています。
「心エコーの数値は変わっていないけど、患者が動けるようになった」——それは正しい改善です。アウトカム指標を心機能指標だけで評価しようとすると見落としが生じます。
さらに詳しく：論文の読み方3ステップ + 外来リハ参加率の現実
ここまでの内容を踏まえて、noteメンバーシップでは以下のコンテンツをさらに詳細に解説しています。
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本記事は上記レビュー論文をもとに、臨床家向けに解説・編集したものです。個別の治療・介入方針については担当医や専門家に必ずご相談ください。
