【理学療法士向け】脳卒中治療ガイドライン2023年改訂ポイントまとめ！現場で使える実践知識を解説

はじめに｜なぜ今「脳卒中ガイドライン」を理解すべきなのか？

脳卒中は、日本人の要介護原因の第1位であり、私たち理学療法士が日々直面する疾患のひとつです。特に、急性期病院・回復期リハ病棟・生活期の在宅支援において、エビデンスに基づいたリハビリテーションの実践が強く求められています。

2023年に一部改訂された『脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2023〕』は、近年の治療技術・薬剤・地域包括ケア体制の進化を反映し、従来のガイドラインから内容が大幅にアップデートされました。

本記事では、理学療法士の視点から重要な改訂ポイントや臨床で活用すべき知識を、できる限りわかりやすく解説します。「ガイドラインを読む時間がない」「要点だけ知りたい」という方に向けた、10分で読める実践的なまとめです。

脳卒中治療ガイドラインは、日本脳卒中学会が発行している診療・治療の標準的な方針をまとめた公式文書です。医師だけでなく、看護師・薬剤師・リハビリ専門職など、チーム医療に携わるすべての職種に向けて作られており、診療の質の向上と医療の均てん化を目的としています。

ガイドラインは、科学的根拠（エビデンス）に基づいて、どの治療法・介入法が推奨されるかが段階的に示されており、臨床判断の土台となるものです。

2023年改訂では、全140項目のうち66項目がアップデートされており、特に「抗血栓薬の使用」「CKD患者への配慮」「血栓溶解療法の適応拡大」などが注目されています。

これまで禁忌とされていた高齢者や軽症例に対しても、抗血栓療法（特にDOACなどの使用）の適応範囲が明確化されました。

→ リハビリ介入時の転倒リスク・出血傾向の評価がより重要に。

リハビリ場面での血圧モニタリングや運動負荷の判断に関わる内容が改訂。

→ 糖尿病・慢性腎臓病（CKD）合併患者では運動療法に注意が必要です。

機能回復だけでなく、生活課題に直結したリハビリの推奨が明記されました。

→ PTとして本人の価値観や日常生活上の目標設定が不可欠に。

疑問	ガイドラインの対応（要約）
高血圧のある人にリハビリしていい？	安静時収縮期血圧180mmHg未満であれば基本的に問題なし。ただし急上昇や持続的な高値は要注意。
CKD患者に筋トレしてよい？	軽～中等度CKDなら腎機能モニタリング下で低～中負荷は許容される。eGFRの低下には注意。
脳卒中後うつ病の人にはどう関わる？	心理社会的サポートの介入もガイドラインで推奨。抑うつ症状への気づきと連携体制が重要。